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一、客观性耳鸣

耳鸣是患者耳部或头部的一些声音的感觉，而外部并不存在相应的声源。临床上分主观性耳鸣(耳鸣只是患者的感觉)和客观性耳鸣(耳鸣的声音能被他人听到)。

客观性耳鸣常为血管源性(血液动力学变化引起脉搏同步的搏动性耳鸣)、肌源性(腭咽肌、镫骨肌等肌阵挛引起耳鸣)以及咽鼓管异常开放所致。中医认为耳鸣虽有多种证型，但客观性耳鸣以气虚血瘀型较为常见。

【病案举例】

患者，女性，24岁，农民，1992年2月13日初诊。持续性双耳鸣半年，呈“喀哒”声，曾用镇静剂、针灸等治疗均无效。

【检查】双外耳道清洁、通畅。双侧鼓膜完整，标志清，距右耳50cm、距左耳70cm处可闻及“嗒嗒”声，查咽部见软腭呈节律性阵挛，压舌及间接喉镜检查时阵挛停止，耳鸣也消失，但过后又出现，纯音测听、脑电图检查均未见异常，先用0.5%普鲁卡因封闭双侧下颌区(每侧2ml)，注药5min后，耳鸣缓解，5日后耳鸣如故。

【症见】心悸，气短，耳鸣，失眠，舌淡、苔白、可见瘀点，脉细涩弱，证属气虚血弱，筋脉瘀滞。治宜补气活血通络。

【选用补阳还五汤】黄芪100g，桃仁10g，赤芍10g，归尾、川芎、地龙各6g，红花4g。每日1剂，早晚煎服，服5剂后，腭阵挛减轻，耳鸣改善，加用维生素B100mg，维生素B500μg，每日1次肌内注射，7日后腭阵挛减轻，耳鸣改善，连续治疗20天后腭阵挛停止，耳鸣完全消失，随访1年未发作。

【按】中医认为耳鸣主要责之肾虚，但实证也不少见，或虚实夹杂。本例患者即是一例。补阳还五汤由黄芪、赤芍、川芎、归尾、地龙、桃仁、红花组成。根据“气为血之帅，气行则血行”的理论，重用黄芪达100g补气，力大功宏，使气促血行，祛瘀而不伤气，并助诸药之力；配以归尾活血(当归养血活血)，祛瘀而不伤血；川芎、赤芍、桃仁、红花助归尾活血祛瘀；地龙通经活络；诸药合用，共奏补气活血、逐瘀通络之功，故诸症自愈。

根据现代药理研究，补阳还五汤之所以疗效显著，主要是因为它有加强心肌收缩，扩张血管、改善局部循环和营养状况，并能恢复血液动力及血管壁的弹性，改善血液黏滞性等作用。特别是黄芪还通过正性肌力作用来增加心排出量以提高心功能、使血液流变性改善，符合中医“气行则血行”之说。

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